省医院肾上腺多学科MDT曾经讨论过2例肾上腺恶性肿瘤,患者目前一直随访中,得到了很好的治疗。
第一例患者系81岁老年男性来自蒲城,体检行B超检查发现左侧肾上腺6cm占位,3月中体重下降5kg。经当地医生介绍找到内分泌科张瑜庆副主任医师,住院行相关激素及影像学检查,诊断无功能大腺瘤可能性大,嗜铬及皮质癌不能完全排除。对于肾上腺占位大于4cm可以考虑手术治疗,泌外医生会诊认为患者高龄手术获益不大。4月后CT复查左肾上腺占位增至9cm,并且发现双肺结节影,再次收住内分泌科,进一步行相关检查仍不能明确诊断。在肾上腺MDT群讨论时张瑜庆医生提出可否行肾上腺穿刺得到病理诊断。肾上腺位于腹膜后肾脏的上极,位置高,穿刺难度大,且有肾上腺出血、破裂的风险,如果是嗜铬细胞瘤,会诱发高血压危象。B超室刘莉主任医师经过B超引导下仔细的选取穿刺路径,完成了我院首例肾上腺穿刺。病理结果出来当天肾上腺MDT的相关医生相聚在一起。刘莉主任医师介绍了穿刺的过程,病理科李文生主任、张巍医生详细讲解病理结果,大B细胞淋巴瘤诊断明确。血液科王一主任安排了患者的下一步治疗。6个月后,患者复查CT左侧肾上腺占位及肺部的结节消失。治疗1年后,82岁的老先生非常精神的来到我们面前,现在已经治疗2年了,83岁的老先生依然很健康。
原发于肾上腺的淋巴瘤是罕见病例,国内外文献都是个案报道,这位患者的诊治过程在省医院肾上腺MDT历史上有着里程碑式的作用。
第二例患者42岁男性来自周至县,夜尿多5年,高血压1年,乏力、血钾低1周,当地医院检查发现右侧肾上腺9cm的巨大占位。泌尿外科任伟主任医师收住院,为进一步明确诊断及术前准备转至内分泌科。经过激素及相关影像学的检查,诊断原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质癌可能性大。术前安排肾上腺MDT大讨论,黄明刚主任回顾了所有影像学的检查,刘莉主任医师详细描述了B超造影下肾上腺9cm的巨大占位与肝脏、肾脏及下腔静脉等相邻脏器及血管的关系,张瑜庆副主任医师分享2018年欧洲皮质癌指南,指南建议立刻组建多学科MDT,建议开腹手术,所涉及多专业外科医生联合手术尽可能完整切除肿瘤及周围脂肪组织及肾门淋巴结清扫。主刀医生任伟主任医师、迟达超主任医师反复阅片,和麻醉科杨瑞主任提前沟通手术器械的准备,和病理科医生沟通是否要术中冰冻。手术当天用了很长时间,尽可能完整切除,肝修补、下腔静脉修补。术后患者血钾很快恢复正常。病理回报:肿瘤恶性潜能不除外,肾上腺高分化皮质癌。根据病理判断TNM分期,结合R0切除,张瑜庆副主任医师按照欧洲指南决定不给予米托坦治疗。术后定期复诊至今1年,电解质、激素水平及影像学检查完全正常。
肾上腺皮质癌作为罕见病,进展快,早期转移,术后易复发,预后极差。易误诊为肝占位、胰腺占位得不到及时治疗。目前国内没有米托坦,手术是否彻底切除是预后的决定因素。这例患者术前明确诊断,泌外、普外专家的联合对肿瘤彻底的切除、为患者良好的结局打下了坚实的基础。